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2016-05-10 06:00 · wenmingw 看一眼凌晨4点的美国梅奥诊所, 你就知道国内医院缺什么。在这些表象背后,我想谈谈国内的医和患,通过这两个最苦逼的群体,证明一个官方最不认同的结论。
有人说,美国有严格的分级诊疗制度,平时根本不需要现场排队挂号看病。如果我们从全国的角度整体考虑,利用社会资本短期内可以盖很多大型的医院或者医疗城,但是培养不出相应的合格的优质的医疗人才,怎么办?事实也确是如此。1、国内的医院缺什么?北京协和医院年接待患者约226万左右,员工总数4000多人。医院赢了门诊量,医护却累死累活不落好,缺地位。但有一点必须明确:看病难、看病贵根子不在医生护士,罪责也不在医院。
巨大的反差对国内医院意味着什么呢?这意味着:医院赢了门诊量,医护却沦为廉价劳动力,缺尊严。这方面我们有相当多的工作要做。此刻,医生们该说这些话让家属放手吗?我们是会挨骂的,我们会挨打的。
就像希波克拉底的名言:有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。肝脏的检查也显示是转移。该不该我们医生说呢?我没有想过,有时候学生们会问我:老师,您为什么能说出这样的话呢?我们可以不管她让他们的家属自己决定。因为,医学是有限的,有的时候医学是无奈的。
儿子结不了婚了,我们今后的日子就没法儿过啦。几十年的相濡以沫,十几年的养育之恩,怎么可能谈到放弃呢?这个时候的家属,大都从他们自身的情感出发,少有考虑病人的真实感受,有时候感情代替不了现实,代替不了饱受疾病折磨的躯体感受,代替不了病人想放弃的意愿。
但是,我们真的少有时间去考虑有些疾病的适度的治疗、合理的治疗、有限的治疗和心理治疗,传统观念和现实生活、医学常规与生命的思考。作为肿瘤医生,我们看得最多的是饱受疾病折磨的病人,由于家属难以放手,无奈地忍受着气管插管、心脏注射,他们有时候对这个世界并不留恋,活着更是一种煎熬。特别是消化道的癌症病人,到了晚期不能进食,将是非常难熬的,鼻饲是一种(解决问题的)技术,但是仅仅靠鼻饲维持生命的人一定是痛苦的。肺癌的病人,戴着呼吸机,没有了意识,实际上他已经离开了,因为此时的他已经没有了思维,连我们仅存的那点眼神的交流都看不到了....医生如是说——我们希望病人康复,希望病人活得有质量、有尊严、有品质、没有痛苦。
对于一些自我意识丧失而无治愈希望的病人,可由亲属凭他们的生前预嘱向医院、法院等提出停止治疗的要求因而死亡。罗点点老师,曾经的医生,现在是在中国推广尊严死的第一人。父亲捂住脸,竟也呜呜地哭出了声。您看这样好不好我知道这时候是我作为医生应该说实话的时候了,尽管我可以不说,也可以冷漠地在一旁做我该做的事情。
但是,如果即使手术也就活几个月,我和孩子***就难了他们热爱这个世界,但是,疾病正在拼命地把他们拖走,此时的病人谁来给他们解脱?有人说,此时的医学绑架了癌症病人,许多人误解,说这是医院为了挣钱不让病人走。
肺癌的病人,戴着呼吸机,没有了意识,实际上他已经离开了,因为此时的他已经没有了思维,连我们仅存的那点眼神的交流都看不到了....医生如是说——我们希望病人康复,希望病人活得有质量、有尊严、有品质、没有痛苦。您看这样好不好我知道这时候是我作为医生应该说实话的时候了,尽管我可以不说,也可以冷漠地在一旁做我该做的事情。
因此,对于癌症晚期,如果让病人家属决定,绝大多数病人家属选择的是坚持。结果是耗费了有限的医疗资源、病人受罪、家属受累,人们等待的是像熬灯油一样的治疗,坚持着医学的所谓的‘永不放弃,有谁能够理解饱受疾病折磨的患者此时的感受?04、谁来说让他走吧?在高速发展的今天,我们有可能让病人在清醒的时候选择他们的未来吗?我见过许多的癌症患者,最后是恶病质,极度消瘦,被癌症折磨得骨瘦如柴,滴水不进,对他们来说,死亡是期盼、死亡是希望、死亡是幸福。大夫,手心手背都是肉,我们是农民,给她做手术如果能治好我们豁出去了,只要女儿在,儿子结婚再等几年也行。肝脏的检查也显示是转移。特别是消化道的癌症病人,到了晚期不能进食,将是非常难熬的,鼻饲是一种(解决问题的)技术,但是仅仅靠鼻饲维持生命的人一定是痛苦的。她的执着、热情、锲而不舍的精神感动了我。
这不是我们医生的职责啊。但是,我们真的少有时间去考虑有些疾病的适度的治疗、合理的治疗、有限的治疗和心理治疗,传统观念和现实生活、医学常规与生命的思考。
但是,如果即使手术也就活几个月,我和孩子***就难了。他们有时候是带着对这个世界的厌恶走的,他们怨恨他们的亲人,躺在病床上的他们,孤助无缘,欲哭无泪,生不如死。
可以尊重植物人患者的意愿或观念,停止延命治疗,任由患者死亡。但是,我回忆起来真的是极少数。
病人如是说——记得一个晚期癌症病人,饱受着疾病的折磨,他曾经拉着我的手说:大夫我现在是生不如死,度日如年。作为一个肿瘤科外科医生,我们不得不面对许多终末期患者,有的让癌症折磨得痛不欲生,真真正正的生不如死,而现实中,我们宣传得太多的是医生的职责:悬壶济世、妙手回春、手到病除,事实上对许多病人来说,我们延长他们的生命是对他最大的痛苦,亲属们、子女们、同事们,大都不能接受让病人放弃治疗。在现在医患关系紧张的情况下,大多数病人家属是通情达理的,我们不能因为医患关系紧张而失去一个医生应有的同情和大爱。有时候尊重科学和尊重生命不总是一致的,有时候放弃也是医学,带着尊重,给病人尊严的离开,也是医学的关怀,因为我一直以为医学是温暖的,而医学的路还很长........。
但医学不是万能的,对于癌症,更是如此。其实,我是凭着我做医生的良心说的这些话,我知道如果遇到刁钻的病人家属,会完全不理解我的用心而和我大吵,可我们也是父母,也有朋友,我觉得我有责任帮助一个面对家庭、伦理、道德和亲情而难以自拔的父母做出理性的抉择。
儿子结不了婚了,我们今后的日子就没法儿过啦。但是,我还是觉得我有义务告诉他们真相,有义务让他们做出理性的抉择。
尊严死的观念涉及到伦理道德、文化传统等一系列问题,引起了广泛地重视和讨论。我是一个行医三十年的医生,见证过多少人的生死时刻,我真的希望说这些话的人到医院看看、到病房看看、到病人的床前看看,了解什么是晚期癌症,什么是临终状态。
天底下哪个父母不爱自己的孩子?但是我作为一个医生必须告诉您真相,您的女儿病得很厉害,即使是做了手术,预后很差。如果我们现在就是朋友,我要劝你们做父母的是,带孩子回家吧。作为肿瘤医生,我们看得最多的是饱受疾病折磨的病人,由于家属难以放手,无奈地忍受着气管插管、心脏注射,他们有时候对这个世界并不留恋,活着更是一种煎熬。父亲捂住脸,竟也呜呜地哭出了声。
孩子的父母用焦急的目光看着我:大夫,我的女儿还有救吗?……哇的一声,孩子的妈妈再也控制不住自己的感情,失声痛哭。现在疾病已经让孩子备受折磨,生不如死,活着对她来说是受罪,你们也看到了。
我理解你们的情感,我也有自己的孩子,我也知道爱孩子的感觉。就像希波克拉底的名言:有时去治愈,常常去帮助,总是去安慰。
孩子的母亲泣不成声,父亲紧紧握住我的手,什么也说不出来。罗点点老师,曾经的医生,现在是在中国推广尊严死的第一人。
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